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卵巣嚢腫の手術で行われる腹腔鏡下手術とはどんなものなの?

      2016/07/17

卵巣嚢腫の手術で行われる腹腔鏡下手術とはどんなものなの?

卵巣嚢腫で手術をする場合は
腹腔鏡下手術が良いのでしょうか?
腹腔鏡下手術について調べてみました。

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卵巣嚢腫とは?緊急手術もある?

◎卵巣嚢腫とは

卵巣は、子宮の両側に左右1つずつあり親指ほどの大きさの臓器です。
卵巣嚢腫(卵巣のう腫)とはその卵巣の一部にできた袋状の腫瘍内に液体がたまる病気です。
卵巣嚢腫の種類によりたまる液、内容物は異なります。

|症状

卵巣嚢腫は一般的に無症状です。そのため自覚症状よりも婦人科検診や、他科(内科など)の 病気の検査の際に偶然見つかることが多いです。 卵巣嚢腫がこぶし大以上の大きさになってくると下腹部が膨らんだ感じや違和感を感じることもあります。
またある程度の大きさ(約5~6cm大以上)になると、捻転(卵巣嚢腫 の部分がねじれてしまうこと)、破裂の恐れがあり手術を考慮します。 捻転、破裂が起こると急激な腹痛や吐き気など激烈な症状が出現し緊急手術が必要となる場合があります。

|検査と診断方法

卵巣嚢腫は、一般的に婦人科での内診や超音波検査で診断します。 画像診断(MRIやCT)、腫瘍マーカーの採血は腫瘍の性質(どんな種類の卵巣嚢腫か、悪性の腫瘍の可能性はないかどうか)を診断するために行なわれます。 実際には摘出して顕微鏡の検査をしないと腫瘍の性質や悪性かどうかは確定されません。

引用元-卵巣嚢腫|四谷メディカルキューブ

腹腔鏡手術について理解しておこう

腹腔鏡下手術は、おへそのあたりと下腹部の両側に合計3ヶ所に、小さな穴を空けて、そこから内視鏡カメラや手術器具を入れて行う手術方法です。

卵巣嚢腫の手術方法は、腹腔鏡下手術の方が主流となってきています。開腹手術よりも傷口が複数になりますが小さく、術後の回復も早いとされています。

ただし、腹腔鏡下手術は医師が患部を直接見て手術を行うのではなく、内視鏡カメラを通して作業します。

そのため周りの臓器を傷つけてしまって大量出血や酷い癒着を引き起こしてしまうなど、ちょっとしたミスが大きなリスクに変わりやすいといった面もあります。

また、腹腔鏡下手術にはさらに体外法と体内法の2種類の方法があります。腹腔鏡下手術はリスクを十分に理解したうえで選択しましょう。

引用元-卵巣嚢腫の手術方法と費用まとめ。痛みはある?術後の妊娠は可能? [ママリ]

卵巣嚢腫の二つの腹腔鏡手術

|腹腔鏡手術~体外法~

腹腔鏡手術には2つの方法があり、そのうちの1つが体外法です。

これは卵巣嚢腫をいったん体の外に取り出し、嚢胞の内容物を取り出したら、再び卵巣を体内に戻す方法です。2孔式とも呼ばれるように、2つ穴をあけて行います。

まずは恥骨の少し上側あたりに3~4cm程の穴を開けます。そして、腹腔鏡で腫瘍の大きさや周辺との癒着がないかなど状態を確認します。癒着がないことが確認できれば、卵巣嚢腫の中にある液体をもう1つの穴(5mm程度)から吸い上げて行きます。卵巣嚢腫がしぼんだ後、恥骨上部の穴から卵巣を引っ張り出し、卵巣の腫れている部分を取り除いていきます。その後、吸収糸(身体の中で溶ける糸)で縫い合わせた後、卵巣を元に戻して完了です。

引用元-術後の回復が早い!卵巣嚢腫に対する腹腔鏡手術の方法とは?費用についても|ケアミー

|腹腔鏡手術~体内法~

もう1つの手術法である、体内法について見て行きましょう。 体内法は、卵巣嚢腫のサイズが7cm未満の場合、また卵巣嚢腫が「卵巣チョコレート嚢胞」と呼ばれる古い血が溜まっている時に適用されます。

体内法では、体外法よりも多い4か所に穴を開けて行われます。体外法と同様に、まずは腹腔鏡で骨盤内に癒着がないかを確認します。癒着があれば、無理ない程度で引き離します。その後嚢腫内容物を吸い出し、鉗子を開いた穴から入れ、卵巣嚢腫を摘出し、切り取った部分を縫い合わせます。

引用元-術後の回復が早い!卵巣嚢腫に対する腹腔鏡手術の方法とは?費用についても|ケアミー

腹腔鏡手術は誰でも受けられる?

全ての卵巣囊腫を腹腔鏡手術で摘出できるわけではありません。次のような場合には腹腔鏡手術を行えません。

■卵巣囊腫が大きい(目安は10cm以上)
腹腔鏡手術で摘出できる嚢腫の大きさは10cm程度と言われており、10cmより大きいときは開腹手術を勧められます。事前の画像診断よりも実際のサイズが大きいこともあります。

■悪性の疑いがある
悪性腫瘍とはガンのことです。腹腔鏡手術を行うとガン細胞が拡散することもあるため、悪性腫瘍の疑いがある場合は腹腔鏡手術よりも開腹手術がよいと言われています。また開腹手術の方が悪性腫瘍の有無や転移などを目視できるため、安全性を優先するのであれば開腹手術の方が確実です。

■開腹手術を受けたことがある
開腹手術を受けると約9割で術後癒着が起こると言われています。臓器や組織の癒着があると腹腔鏡手術を実施できません。

※手術の傷が治るときに、通常であれば離れている周辺の臓器や組織も一緒にくっついてしまうことを癒着(術後癒着)と言います。

引用元-卵巣嚢腫の手術ってどんなもの 入院期間や費用について解説|cuta [キュータ]

卵巣嚢腫の腹腔鏡手術メリットは?

傷が小さく、スコープで病変部を拡大できるので、次のようなメリットがあります。

1.手術の傷が目立たず、美容上優れます
2.術後の痛みが軽減されます

3.治りが早く、入院期間が短くなります
4.早期に社会復帰できます

5.術後の癒着が少なく、妊娠しにくくなりません
6.細かい操作ができるので、出血が減ります

引用元-腹腔鏡手術について | 日本医科大学付属病院

開腹手術と較べて時間がかかりますが、安全に行えれば、デメリットはありません。ただし限界もありますので、そのような時は、開腹手術に変更して対処します。主な開腹手術への変更の理由は以下の通りです。

1.手術中に予期できない出血があったとき
2.強い癒着があり、安全な手術ができないとき

3.腸や膀胱などが傷つき、その補修に手指による手技を要するとき
4.卵巣悪性腫瘍が見つかったとき当科ではこの10年間で7例(0.5%)が主として癒着のために開腹手術に変更となっています。

引用元-腹腔鏡手術について | 日本医科大学付属病院

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